Dermatomyozitída (DM) je imunitne sprostredkované zápalové ochorenie asociované so svalovou a kožnou manifestáciou. Diagnostika dermatomyozitídy predstavuje dôležitú problematiku, nakoľko má ochorenie známu súvislosť so vznikom malignít, systémových ochorení a nepriaznivého vývoja bez nasadenia liečby. Množstvo kožných znakov spojených s DM a variabilita prejavov u pacientov diagnostiku komplikujú. Existujúce štúdie naznačujú, že pri DM možno pozorovať charakteristické mikroskopické nálezy nechtového lôžka, čo poukazuje na potenciálnu úlohu mikroskopického vyšetrenia tejto oblasti v diagnostike ochorenia, ktorá je posilnená neinvazívnou a lacnou povahou vyšetrenia.

Kritériá zaradenia do uvedenej systematickej rešerše splnilo 37 štúdií, ktoré zahŕňajú 346 pacientov trpiacich DM s nástupom v dospelosti. Oblasťami záujmu štúdie boli morfologické nálezy zistené mikroskopickým vyšetrením nechtového lôžka a taktiež asociácia morfologických nálezov s protilátkami súvisiacimi s myozitídou. Najčastejšie morfologické nálezy na nechtoch zahŕňali zvýšený vaskulárny priemer (64,5 %, n = 223) a zníženú vaskularitu (57,5 %, n = 199), vrátane prítomnosti avaskulárnych oblastí (n = 121, 35,0 %) a straty kapilár (n = 78, 22,5 %). U 156 (45,1 %) pacientov bol pozorovaný vzorec spektra sklerodermie, klasicky definovaný ako kombinácia znakov vrátane zväčšenia kapilár, deformácie kapilárneho lôžka, straty kapilár, pučania kapilár a/alebo mikrohemoragií. U rovnakého počtu pacientov sa zistili i samostatné mikrohemoragie či krvácanie.

V rámci diagnostiky dermatomyozitídy bolo identifikovaných niekoľko protilátok špecifických pre myozitídu (MSA) a protilátok spojených s myozitídou (MAA), pričom medzi týmito protilátkami boli zistené asociácie s fenotypovými prejavmi ochorenia. Päťdesiatjeden pacientov malo mikroskopické nálezy na nechtoch hlásené v priamej súvislosti s pozitívnym stavom protilátok. Z týchto 51 bolo 31 pozitívnych na autoprotilátku anti-MDA-5, 10 na autoprotilátku anti-TIF1-y, 6 na autoprotilátku anti-NXP-2 a 2 na autoprotilátku anti-Jo-1. U každého pacienta bola pozorovaná pozitivita na autoprotilátku anti-Ro-52 a autoprotilátku anti-Mi2.

Z 31 pacientov pozitívnych na anti-MDA-5 malo 15 abnormality spektra sklerodermie, 13 preukázalo mikrohemoragie alebo krvácanie, 13 pacientov dilatáciu alebo zväčšenie ciev a 8 vykazovalo oblasti straty kapilár. Z 10 pacientov s pozitívnymi anti-TIF1-y autoprotilátkami sa u 8 zistili abnormality sklerodermického spektra a všetkých 6 pacientov pozitívnych na anti-NXP2 preukázalo zväčšený priemer ciev a stratu kapilár. Štyria z anti-NXP2 pozitívnych pacientov, zaradení do jednej štúdie, mali známky krvácania. Obaja pacienti s pozitívnymi anti-Jo-1 autoprotilátkami vykazovali rozvetvené kapiláry, mikrohemoragie či krvácanie, zníženú vaskularitu a zväčšené kapiláry.

Nálezy tejto štúdie zdôrazňujú význam mikroskopického vyšetrenia nechtového lôžka, vrátane kapilaroskopie, ako diagnostického nástroja dermatomyozitídy a zároveň vyzdvihujú potrebu ďalšieho objasnenia asociácie mikroskopických nálezov, potenciálne jedinečných pre dermatomyzitídu, s prítomnými autoprotilátkami.

KLÍČOVÁ SLOVA: dermatomyozitída – diagnostika – mikroskopické vyšetrenie – kapilaroskopia – autoprotilátky

ZDROJ: Flatley, E.M.; Collins, D.; Lukowiak, T.M. et al. Nailfold microscopy in adult-
onset dermatomyositis in association with myositis antibodies. Arch Dermatol
Res 317, 34 (2025).

Dostupné z:
https://rdcu.be/d4SS7
[cit. 2024-12-26]