Většina jizev je atrofická, což je důsledek nevyváženého hojení ran a nedostatku kolagenu. Dále bývají jizvy děleny na vkleslé, tzv. icepick scars, zvlněné, tzv. rolling scars a jizvy typu boxcar. Léčba je složitá kvůli variacím v morfologii, hloubce a barvě jizev, ale také kvůli nákladům a očekáváním pacientů.

Laserový resurfacing (zejména s vysokovýkonnými CO 2 nebo Er:YAG lasery) se stal preferovanou léčbou před dermabrazí, díky své toleranci a ovladatelnosti, přestože je agresivní a po použití následuje dlouhá doba hojení. Frakční lasery vytvářejí termolytické sloupce, které urychlují hojení; neablativní frakční lasery, jako jsou Nd:YAG a diodové lasery, poskytují kontrolované tepelné poškození, podporují neokolagenezi a remodelaci tkání s mírnějšími, ale významnými zlepšeními během několika sezení a kratší dobou hojení. Mezi další možnosti léčby pak patří zejména dermální výplně nebo microneedling, které jsou méně účinné, ale vhodné pro všechny typy pleti a mají krátkou dobu hojení.

Ve studii byly zhodnoceny účinky sekvenční multimodální ablativní 10 600nm a neablativní 1570nm laserové léčby na geometrii jizev po akné a texturu pleti. Šestnáct pacientů podstoupilo kombinovanou ablativní a frakční neablativní laserovou terapii. Devět pacientů mělo středně závažné jizvy a sedm mělo závažné
jizvy.

Šest měsíců po léčbě se jizvy zlepšily u všech pacientů, přičemž závažné případy se staly středně závažnými a středně závažné případy se staly mírnými. Průměrný objem jizev se snížil o 47 % a postižená plocha se zmenšila o 43,2 %. Všichni pacienti měli dočasný erytém a otok, ale nebyly zaznamenány žádné vážné
nežádoucí účinky.

Jizvy po akné, zejména atrofické jizvy s nedostatkem kolagenu, reagují na léčbu různě, v závislosti na způsobu účinku a hloubce průniku. Přizpůsobené multimodální terapie jsou optimální pro smíšené formy jizev po akné. Sekvenční frakční ablativní a neablativní laserová ošetření dosahují >40% snížení objemu jizev a postižených ploch, s vysokou spokojeností pacientů.

Multimodální terapie synergicky stimuluje více procesů, které pomáhají s omlazením pokožky a zároveň minimalizují komplikace. Ablativní a neablativní lasery se vzájemně doplňují tím, že indukují vaporizaci dermální tkáně a koagulaci, významný obrat kolagenu a neokolagenezi. Špatná absorpce 1570nm laseru melaninem ho dělá vhodným pro všechny typy pleti, podporuje depozici kolagenu a elastinových vláken a tím zvyšuje tloušťku dermis a snižuje anizotropii pokožky. Ablativní laser odstraní povrch tkáně a zároveň ovlivňuje faktory remodelace kolagenu.

Kombinace obou laserů pro léčbu jizev po akné má méně komplikací ve srovnání s použitím pouze ablativních laserů. Hybridní frakční laserové systémy nyní nabízejí současně frakční neablativní a ablativní resurfacing pokožky, čímž kombinují výhody obou modalit a zlepšují efektivitu a výsledky léčby. Multimodální CO2 a 1570nm laserová terapie významně zlepšila vzhled atrofických jizev po akné na obličeji s příznivým poměrem mezi přínosy a možnými riziky. Přizpůsobení intervalů léčby a nastavení laseru specifickým kosmetickým oblastem, typům jizev a fototypům pleti může zlepšit výsledky a rozšířit použitelnost na další kožní léze.

KLÍČOVÁ SLOVA: jizvy po akné – kosmetická dermatologie – laserová ablace – neablativní lasery

ZDROJ: Pablo Naranjo García, Rodolfo Lopez Andrino. Resurfacing of atrophic
facial acne scars with a multimodality CO 2  and 1570 nm laser systém. JCD Journal of
Cosmetic Dermatol. 08 April 2024, vol 23, Issue S1, p. 13–18.

Dostupné z:
https://shorturl.at/j8IwU
[cit. 23.5.2024]