Cílem retrospektivní studie, zaměřené na populaci ve východní Asii s převahou akrálního melanomu, bylo objasnit klinické důsledky a prognostickou hodnotu průměru nádoru u kožního melanomu, a tím potenciálně obohatit klinické hodnocení a strategie jeho léčby.

Od 1. ledna 2006 do 31. prosince 2022 vědci z Taipei Veterans General Hospital diagnostikovali celkem 352 pacientů s melanomem. Z nich bylo 135 s diagnózou kožního melanomu. Průměrný věk pacientů byl 67,9 ± 15,9 let, z toho 84 (62,2 %) mužů a 51 (37,8 %) žen. U 72,6 % pacientů byl diagnostikován akrální melanom a u 27,4 % neakrální melanom (na hlavě, krku, trupu nebo končetinách). Průměrná tloušťka podle Breslowa činila 4,06 ± 4,20 mm, přičemž většina stagingu byla T3 (30,4 %), následovaná T4 (28,1 %). Méně melanomů mělo stadium T2, T1 a Tis. Z těchto případů 63 (46,7 %) vykazovalo ulcerace a 6 (4,4 %) lymfovaskulární invazi. Průměrná hladina laktátdehydrogenázy v séru v době stanovení diagnózy byla 210 ± 75 IU/l, doprovázená průměrnou mitotickou frekvencí 4,73 ± 5,35 mitóz/mm2. Průměrná doba sledování činila 44,6 ± 41,4 měsíce.

Pacientům byla provedena kompletní chirurgická excize a zhodnocení regionálních lymfatických uzlin. Z účasti byli vyloučeni jedinci s významnými komorbiditami, s nedostatečnými údaji a ti, kteří nepodstoupili kompletní chirurgickou resekci. Byly shromážděny a analyzovány údaje o průměru nádoru, hloubce nádorové invaze, stavu lymfatických uzlin a přežití pacientů.

Pearsonův korelační test ukázal, že vztah mezi průměrem nádoru a jeho tloušťkou byl slabý, i když pozitivní. Analýza Kaplan-Meierova přežití a přežití bez onemocnění však prokázala statisticky významnou korelaci s průměrem nádoru.

Průměr nádoru může indikovat prognózu, ale má omezenou výpovědní hodnotu pro metastázy v lymfatických uzlinách. Větší průměr koreluje s vyšší mírou lokálně-regionální recidivy, ale ne s distálními metastázami.

Předchozí studie prokázaly různé rizikové faktory recidivy, ale vztah mezi průměrem nádoru a recidivou u melanomu nebyl dosud důkladně prozkoumán.

Kožní melanom je jednou z nejsmrtelnějších forem rakoviny kůže a jeho incidence má celosvětově vzestupný trend, i když se vyznačuje rasovými rozdíly. V západních zemích se incidence u bělochů pohybuje v rozmezí 21,9 až 55,9 případů na 100 000 pacientoroků, přičemž převažujícím histologickým podtypem je povrchově se šířící melanom. Naproti tomu východoasijské země zaznamenávají výrazně nižší incidenci, a to pouze 0,2 až 0,5 případu na 100 000 pacientoroků, kde se jako dominantní podtyp uplatňuje akrální melanom. Zajímavé je, že tento podtyp vykazuje slabší korelaci s expozicí ultrafialovému záření a má tendenci vykazovat nepříznivější prognózu. Kromě toho genomické profily východoasijského melanomu vykazují odlišné mutace a cesty ve srovnání s melanomem u bělochů.

Staging melanomu se ukazuje jako rozhodující faktor, protože různá stadia vyžadují různé léčebné modality a přinášejí rozdílnou prognózu. V případě lokalizovaného melanomu zahrnuje primární kurativní přístup chirurgickou excizi s adekvátními okraji spojenou s biopsií sentinelové uzliny. Pokud jsou zřejmé metastázy v regionálních lymfatických uzlinách, doporučuje se pokračovat ve sledování uzlinové pánve nebo kompletní disekci lymfatických uzlin za účelem lokální kontroly. Ačkoli chirurgické odstranění zůstává pro pacienty s pokročilým onemocněním reálnou možností, zkoumá se spektrum léčebných variant, včetně chemoterapie, cílené léčby a imunoterapie. Včasná detekce postižení lymfatických uzlin a vzdálených metastáz má zásadní význam při rozhodování o následné systémové léčbě. Studie neustále zdůrazňují klíčovou roli stavu uzlin jako hlavního a nezávislého prognostického faktoru u melanomu. K posouzení hloubky invaze se běžně praktikuje incizní biopsie před rozsáhlou excizí, která však může být podhodnocena z důvodu vynechání nejhlubší tloušťky nádoru. Naproti tomu průměr nádoru lze přesně posoudit přímou inspekcí bez invazivních postupů.

KLÍČOVÁ SLOVA: akrální melanom – průměr a hloubka kožního melanomu – staging – prognóza

ZDROJ: Chen, K.C., Wang, T.H., Li, C.Y., Chiu, Y.J. The diameter of cutaneous
melanoma serves as a prognostic indicator for survival among acral-melanoma
predominant East Asian patients. World J Surg. April 23, 2024. Accessed May 6,
2024. doi:10.1002/wjs.12192. [cit. 08.05.2024]

Dostupné z:
https://shorturl.at/aptGJ